1、精神病患者的藏药方式
(1)在护士面前将药服下,趁护士不注意转身将药吐出。
(2)将药藏在手指缝中,假装喝水咽下。
(3)将药藏在舌下,颊部,甚至通过口腔运动将药藏在上唇与上齿龈之间,张口检查时不易被发现。曾有一位精神分裂症患者,住院1个多月,精神症状难以控制,家属探视时报怨,医生也不断调整药量,每次患者服药后都张嘴检查,护士误以为药已服下,让其离开,患者立即转身去厕所将药吐出,如不跟踪很难发现藏药行为。
(4)服药时抬高手臂,让药掉进衣袖之中。
(5)喝水时将药吐进杯中,有时故意用稀饭服药,吐进去,不易被发现。
(6)护士将药放进患者手中,患者趁拿水杯时,将药调换至另一手中,放在杯子下面,另一手做出服药姿势。
(7)喝药时,趁护士不注意或服药人多时,将药物放入口袋或衣缝中积存,此类患者易造成一次性过量服药而自杀。
(8)对治疗表现很配合,初期积极主动服药,取得护士信任后,待护士放松警惕再藏药。
2、影响患者服药依从性的因素
(1)精神病患者特别是精神分裂症患者对疾病缺乏自知力,认为自己没有病,不需要服药或在幻觉、妄想支配下,害怕药物会毒死自己,有一部分患者表现情感淡漠,意志减退,服药主动性差。
(2)药物不良反应。精神病药物或多或少存在一定的不良反应,女性患者害怕自己服药后会肥胖,体形难看,影响美观。某些药物会引起内分泌失调,可出现闭经,也有些药物服后会出现严重的便秘,排尿困难、静坐不能等症状,使患者产生惧怕心理,拒绝服药。
(3)精神病知识缺乏 一些康复期、缓解期患者,不了解维持用药、预防复发的重要性,自认为疾病痊愈了,不需要再服药。
3、护理干预措施
(1)藏药行为一般都发生在早晨或晚饭后夜班工作人员较少的情况下,护工应协同护士发药,并组织安排患者排队,有序进行,防拥挤混乱。
(2)对有藏药行为者可在黑板上作出特殊标记,并放到(敏感广告词过滤)后发药,重点看护,班上记录,以确保药物按医嘱执行。
(3)服药后认真检查手、口腔、杯子之中,及时发现是否藏药,口服药后马上离开去厕所的患者应跟踪观察。
(4)发现藏药行为者,服药后让其在工作人员视线内静坐20~30 min,防将药吐掉。
(5)对每位患者都要认真、一丝不苟,特别是康复期患者,不能轻信患者承诺,而放松对其看护。
(6)定期召开工休座谈会,宣教药物治疗的重要性,加强健康教育。
(7)视患者如亲人,及时发现和处理患者服药后出现的各种不良反应,提高患者服药的依从性。
(8)对藏药严重的患者,可用厌恶疗法,用鼻导管鼻饲强迫其将药服下。
(9)对严重兴奋、躁动、行为紊乱、拒绝服药患者,及时和医生取得联系,更改其他用药途径,如肌注、长效药物等,待兴奋、躁动、急性症状控制后再采取口服法,防患者过度兴奋而衰竭。
发药看似很小的事情,但对精神科护士来讲,要确保每位患者服药到胃,并不是那么容易,有资料表明,精神疾病的社会负担已成为中国疾病总负担中排名首位的疾病,超过了心脑血管疾病、呼吸系统疾病及恶性肿瘤,而坚持服药是预防复发的重要因素。护士发药时要认真仔细观察患者藏药行为,早期发现实现护理干预,可确保药物疗效,促使患者早日回归社会。
(精神三科 李亚男)