抑 郁 障 碍
抑郁障碍属于心境障碍的一种类型,心境障碍又称情感性精神障碍,是指以显著而持久的心境或情感改变为主要特征的一组疾病。临床表现为以情感高涨或低落为主要的、基本的或原发的症状,常伴有相应的认知和行为改变;可有幻觉、妄想等精神病性症状。据统计,1993年我国心境障碍终生患病率为0.083%,时点患病率为0.052%。2009年我国各种精神疾病总的患病率高达17%,其中心境障碍的患病率为6.1%。预计到2020年抑郁障碍的患病率将上升到第2位,列在冠心病之后。
抑郁障碍的发病原因主要包括:遗传因素、神经生化因素、神经内分泌功能异常、脑电生理变化、神经影像改变和心理社会因素。
临床上主要表现为抑郁发作,概括为情绪低落、思维迟缓、意志活动减退“三低”症状。抑郁发作至少持续2周,并且不同程度地损害社会功能,或给本人造成痛苦或不良后果。具体表现为:
情绪低落。自觉情绪低沉、苦恼忧伤,情绪的基调是低沉、灰暗。常自觉兴趣索然、痛苦难熬,忧心忡忡、郁郁寡欢,有度日如年,生不如死之感,自称“高兴不起来”、“活着没意思”等,愁眉苦脸、唉声叹气。典型病例常有晨重夜轻节律改变的特点。
抑郁性认知。常有“三无”症状,即无望、无助和无用。患者感到生活的一切,甚至生活本身都没意义,以为死是(敏感广告词过滤)的归宿,但同时又想到自己的家庭离不开自己,或自己的离开会使亲人感到伤心、难受或觉得世上还有值得留恋的东西,下不了死的决心,心存自杀观念。部分严重的抑郁障碍患者会认为“结束自己的生命是一种解脱或活在世上是多余的人”,可有自杀计划或活动,反复寻求自杀。自杀行为是严重抑郁的一个标志,抑郁发作中至少有25%的人有自杀企图或自杀行为。有患者会出现“扩大性自杀”,患者会认为活着的亲人非常痛苦,可在杀死亲人后再自杀,导致极其严重的后果。
兴趣缺失。凡事缺乏兴趣,任何事都提不起劲,丧失了体验快乐的能力,不能从平日从事的活动中获得乐趣。
思维迟缓。思维联想速度缓慢,反应迟钝,思路闭塞,自觉愚笨,思考问题困难。自觉“脑子好像是生了锈的机器”。意志活动减退,表现行动缓慢,生活被动、懒散,不想做事,不愿与周围人交往,常独坐一处或整日卧床,少出门或不出门,回避社交。严重时不修边幅,甚至发展为不语、不动、不食,可达木僵状态,即“抑郁性木僵”。
精神运动性改变。焦虑与抑郁常常伴发,表现为莫名其妙的紧张、担心、坐立不安,甚至恐惧。可伴发躯体症状,如心跳加快、尿频、出汗等。运动性迟滞或激越。
生物学症状。睡眠障碍:主要表现为早醒,一般比平时早醒2-3小时,早醒后不能再入睡,并发愁一天怎么熬过去,想许多不愉快的事;有的表现为入睡困难,辗转反侧,即使睡着了也不感到睡眠不深;少数患者表现为睡眠过多。食欲下降、性欲减退。许多抑郁障碍患者进食很少,自己过去爱吃的饭菜也不吃或只吃几口,食之乏味,严重者完全丧失进食欲望,体重明显下降。精力缺失:抑郁障碍患者常述说“太累了”或“完不成任务”、“缺乏动力”,人也显得十分疲劳,常感动精力不足,体力耗竭,能力下降。其他躯体不适:可有非特异性疼痛,头痛或全身疼痛。躯体不适的主诉可涉及各脏器,如恶心、想吐、心慌、胸闷、出汗、尿频、尿急、便秘、性欲减退、阳痿、闭经等。有的抑郁障碍患者其抑郁障碍症状为躯体障碍所掩盖,而使用抗抑郁药物治疗有效,有人称之为“隐匿性抑郁障碍”。
精神病性症状。患者可以在一段时期出现幻觉和妄想。
抑郁症已经逐渐成人当前引人注目的话题,也成为危害人类健康的重要心理问题。无论是一般人还是名人都逃脱不了他的魔爪,许多名人与之有过亲密接触。如林肯、罗斯福、尼克松,丘吉尔、梵高等。有抑郁障碍不可怕,可怕的是不敢勇敢面对疾病,正确对待疾病。做到早发现、早诊断、早治疗。
(精神六科 孙晋柱 )