这些药物的滴速你控制好了吗?
临床上很多药物都采用静脉滴注的方式给药,往往容易忽视其滴注的速度,殊不知静脉滴注速度尤为重要。静脉滴注速度不仅关系到患者心脏负荷,有的还会影响药物的疗效,药物的稳定性。有的患者因滴注过快导致严重的过敏反应。控制好静脉滴注速度可大大减少这些不良因素。
我们常常采用每分钟的滴数来控制输液速度,换算公式如下:
每分钟滴数 = 输液总量×每毫升相当滴数(15-20滴)/ 输液时间
或用每小时输入量来控制输液速度,换算公式如下:
每小时输入量(ml)= 每分钟滴数×60(min)/ 每毫升相当滴数(15-20滴)
那么,又有哪些药物需要控制滴速呢?
万古霉素
提到万古霉素,我们(敏感广告词过滤)先想到的就是它的「红人综合征」了,表现为颈根、上身、背、臂等处发红或麻刺感,这是由于万古霉素滴注速度过快导致组胺释放引起的。除此之外滴速过快还可使局部血管内药物浓度高,超过了其缓冲应激的能力,在血管受损处堆积,可使内膜受刺激,引起静脉炎。有时可致严重低血压。因此,万古霉素滴注速度宜慢,静脉滴注时间一般控制在60 min以上。
林可霉素
林可霉素静脉滴注速度过快可引起血压下降,甚至可导致神经肌肉接头传导阻滞而引起呼吸、心跳停止。因此,林可霉素不可直接静脉注射。而静脉滴注时,每0.6-1 g药物需用100 ml以上溶液稀释,滴注时间应注意不少于1小时。
左氧氟沙星
左氧氟沙星滴注速度过快易引起静脉刺激症状或中枢系统反应。喹诺酮类药物静脉滴注过快时普遍可出现不同程度的恶心、呕吐、胃肠不适、颜面潮红等反应。因此,左氧氟沙星等喹诺酮类药物注射液100 ml滴注时间不得少于60分钟。特别注意的是在接受左氧氟沙星治疗时,应避免过度阳光暴晒或接触人工紫外线,如出现光敏反应或皮肤损伤时应停用本药。
阿奇霉素
阿奇霉素的主要不良反应是胃肠道症状,包括恶心、呕吐、腹痛、腹泻。若滴速过快,会加重其胃肠道反应的发病风险。这是由于较高浓度的药物作用于胃肠道平滑肌,使胃肠道蠕动增强导致的。因此,临床上在使用阿奇霉素时,单次静脉滴注时间不宜少于60分钟,滴注浓度不得高于2 mg/ml。
氨基酸和脂肪乳
氨基酸和脂肪乳常常应用于肠外营养,但此类药物的渗透压大大超过人体正常的渗透压。因此,这些药物若滴度过快,可因高渗作用导致人体脱水,增加细胞外液容量,从而血容量急剧增加,增加循环细胞负担,造成头晕、呕吐、低血压、心动过缓现象。
氨基酸类药物,如复方氨基酸(18AA)在使用时应严格控制滴速,滴速太快可导致氨基酸从肾脏大量丢失而出现不良反应。其滴速应缓慢,成人约100 ml/h。而在使用长链脂肪乳时,开始15-30分钟滴注速度应为0.5 ml/min,如无不良反应,可增加到1 ml/min。
异环磷酰胺
异环磷酰胺的不良反应主要为尿道刺激症状及肾毒性,表现为血尿及血肌酐升高,快速滴注时,可导致肾小管坏死,毒性增加。异环磷酰胺静脉滴注时,应溶解于500 ml溶媒中,滴注时间为3-4小时。
氯化钾
氯化钾属于一定要注意滴速的药物。除了易引刺激性疼痛外,静脉过量或滴注速度过快均可引起高钾血症。 患者表现为四肢无力,手脚口唇发麻,呼吸乏力及呼吸困难,心率减慢,心律紊乱,严重者可出现心脏停搏,甚至死亡等严重后果。 氯化钾静脉给药时,用于补钾浓度一般不超过 40 mmol/L(0.3%),速度不超过 0.75 g/h(10 mmol/h),否则不仅可引起局部刺激症状,还有导致心脏停搏的风险。
(精神四科 何文强)