偏侧空间忽略又名偏侧空间不注意。偏侧空间忽略症常伴有左侧同向性偏盲,但后者并非必不可少。表现为对一侧的事物,往往是左侧视野中的事物不注意.
偏侧空间忽略影响
1、患者脸部、眼偏向健侧,对忽略侧的刺激无反应,与人说话不目视对方;
2、进食的时候残留忽略食物,遗漏忽略侧餐具;
3、洗漱时忽略侧脸,具体表现为忽略侧脸洗不干净、牙齿漏刷、胡子剃不干净,遗漏对忽略侧的化妆及佩戴饰物;
4、漏穿忽略侧的鞋、袜、手套、一只袖子、一条腿,漏系扣子,穿衣困难;
5、乘坐轮椅时忽略侧的脚没踩上踏板,手刹未制动,移乘动作完成困难;
6、进入厕所大小便时手纸未扔纸篓,忽略左侧冲水把手;
7、步行过程中出现走过左侧目标,迷路,无视左侧行人建筑物,不走直线,撞在忽略侧物体上;
8、疾病否认,思维能力下降(计划性、综合能力、解决问题等),精神异常(欢快、急躁、固执、抑郁等)
常用偏侧忽略症评定方法如下
临摹实验:
请患者依照画好的房子和花瓣进行临摹,患者只能画出一半,另一侧缺失,临摹图画的位置也显著偏向右侧。
画钟测验:
画一个钟表的轮廓,让患者标出数字和指针,常常会画的偏向右侧。
线段划消测验:
要求患者划消每一个线段,(敏感广告词过滤)后分析遗漏的线段数及偏向。也可以划消字母、数字、相同的汉字或符号。
二等分线段测验法:
在一张白纸上画三组平行线段,每组6条,在(敏感广告词过滤)上边及下边画一条线段作为示范。
康复训练
1.感觉输入:有意识地对忽略侧的视觉、触觉和空间感觉进行训练,活动忽略侧肢体,提升患者对忽略侧有意识强化的注意力。
2.代偿及环境适应的训练:将日常的生活环境重新布置,日用品、电视机、冰箱等常用物品放于患者忽略侧,注重忽略侧的物品摆放,与患者讲话时站在其忽略侧,引起患者注意。
3.交叉促进训练:健侧的上肢越过身体中轴线在患侧进行活动和作业。
4.暗示训练:阅读文章时给予视觉暗示,在忽略侧用彩色线条标出或用手指指出做标记。
5.健侧眼遮蔽训练:遮盖左侧忽视者的右眼,以提高患者对左侧物体的注意水平。
6.躯干旋转训练:如左侧空间忽略者可采取躯干左侧旋转。此法可用于基本动作训练及步行训练。
7.经颅磁刺激技术:20世纪90年代认识到TMS可调节中枢神经系统的兴奋性,并在帕金森、偏瘫、抑郁症、单侧忽略等疾病中得到应用研究。
单侧空间忽略康复护士应该怎么做?
1. 健康教育:开展健康教育课堂,有组织、有计划讲解脑卒中偏侧空间忽略的发病原因及治疗、护理、训练要点。
2.护士触摸患者患侧肢体,让患者练习判断触及的部位在患者注视下用粗糙的毛巾、毛刷、振动按摩器摩擦患者忽略侧上肢;指导患者用健侧手摩擦患侧肢体;练习向忽略侧翻身,在仰卧位向左右两侧的重心转移,进行坐位及站立平衡训练,增加忽略侧的本体感觉。每日训练2次,每次20min。
3.患者忽略侧肢体朝向床头柜、电视机和房门,忽略侧上空悬挂颜色鲜艳的装饰品(如气球、彩带等),在忽略侧播放患者喜欢的音乐等,尽量给予视觉、听觉等刺激。
4.良好的肢位摆放,坐位时首先保持坐位平衡,尽早取轮椅坐位或床边坐位,纠正躯干向患侧或向后倾斜,并注意髋关节、膝关节、踝关节屈曲90°,嘱患者做双手交叉活动及双手对称活动;站立、步行时用腰带防止跌倒,并使用穿衣镜; 早期鼓励患者患侧卧位.
5.心理护理:应贯穿于康复治疗的整个过程,对患者及家属予以心理支持,增强战胜疾病的信心;鼓励家属陪护及亲友探视;护士巡视病房时多使用鼓励性语言;对肢体任何感知功能的微小改善都及时给予表扬,并采用奖励机制;使其消除对疾病的恐惧,更好地配合康复护理。
新城康复医学科