近年来，山东省枣庄市精神卫生中心（枣庄市立第二医院）立足公立医疗机构公益属性，持续拓展服务内涵，创新服务模式，将重症康复与安宁疗护深度融入医养结合体系，构建起急性期救治、重症康复赋能、长期医养照护、终末期安宁守护无缝衔接的老年全生命周期健康服务闭环，打造出可复制、可推广的鲁南医养融合特色样板。

厚植根基：三十年医养深耕筑牢服务底色  

      自1996年起，枣庄市立二院精准对接失能、失智、慢性病老年群体刚需，开启医养融合之路。多年来，医院立足精神卫生、老年病诊疗、康复医学核心专科优势，确立“身心并治、医养并重、全程守护”发展理念，开创集“药疗、食疗、理疗、心理疗、生活照料”于一体的早期照护模式，兼顾老年人身体健康与精神心理需求，填补了区域老年专业照护服务空白。  

      目前，医院已建立“一院多区、全域覆盖、专科联动”的现代化医养康养服务体系，形成主院区攻坚重症康复、安宁疗护特色专科，各分中心承接普惠性慢性病照护、长期养老照料的梯度服务格局，实现轻重分流、分层施治、全域覆盖。医院坚守公益初心，先后荣获全国医药卫生系统先进集体、全国敬老文明号、山东省医养结合示范单位等称号；牵头制定枣庄市医养结合、安宁疗护地方服务规范，将临床实践转化为行业标准，累计服务老年人超3万人次。2024年8月，医院正式加挂枣庄市老年病医院、枣庄市康复医院牌子，迈入高质量发展新阶段。

重症康复：为危重老年患者重启生活希望  

      医院高标准打造 HDU（高依赖病房）重症康复专科病区，聚焦ICU（重症监护室）转出的各类重症功能障碍患者，构建“医疗监护+早期康复+精准护理+营养干预+心理疏导”的复合服务模式，打破传统康复“轻症适配、重症受限”的局限。重症康复坚持“早期介入、精准施策、全程管控”理念，组建由老年病医师、康复医师、专科护士、康复治疗师、营养师、心理医师构成的MDT（多学科协作）团队，针对昏迷促醒、气管切开封管、重症后遗症功能重建、长期卧床并发症防控、吞咽功能修复等难题制定个体化方案，在严密监测基础疾病、防范感染压疮等并发症基础上，同步开展肢体、呼吸、吞咽、认知全方位康复干预。经系统康复干预后，部分重度功能障碍患者可逐步恢复生活自理能力，回归家庭；无法完全康复的患者，可平稳转入医院的医养院区接受长期专业照护，实现“重症救治—功能康复—长期照护”的无缝流转，最大限度改善老年重症患者生存质量，大幅降低家庭与社会照护负担。 

安宁疗护：为生命终末期筑牢温情底线  

      在做强重症康复、为生命续航的同时，医院深耕安宁疗护人文服务，将“全人、全程、全家”的照护理念融入医养服务末端，构建科学、规范、温情的终末期健康服务体系。针对重疾终末期、重度失能的老年患者，服务核心从“治愈疾病”转向“缓解痛苦、舒缓身心、守护尊严”。多学科团队精准管控疼痛、胸闷、恶心、失眠等躯体不适，通过药物干预与音乐疗法、心理慰藉、亲情陪伴、环境调适等非药物手段相结合，有效缓解患者的恐惧、焦虑、抑郁等负面情绪。  

      医院将家属纳入全流程照护体系，常态化开展家属心理疏导、哀伤辅导与照护技能指导，实现“患者安度余生、家属释怀陪伴”的双向温情守护。作为市级安宁疗护培训中心、生命关怀中心及枣庄市安宁疗护质量控制中心挂靠单位，医院持续规范终末期照护流程，统一服务标准，开展基层人才培训，带动区域安宁疗护服务整体提质升级。 

五位一体：构建全生命周期健康管理体系  

      枣庄市立二院创新构建“预防保健—慢病管理—重症康复—长期医养—安宁疗护”五位一体的老年全生命周期健康管理体系，打破各服务环节壁垒，实现老年健康服务全程连续、动态适配、闭环运行。针对疾病不同阶段老年群体，实施分层分类精准服务：面向健康及低龄老人，开展健康筛查、慢性病预防、认知障碍早期干预，筑牢健康第一道防线；面向慢性病群体，依托多院区医养资源开展常态化慢性病管控、健康随访、居家指导，延缓疾病进展；面向重症恢复期患者，以HDU重症康复为核心精准开展功能重建，打通救治与养老的中间通道；面向失能、半失能、失智老人，提供24小时专业化医养照护，兼顾疾病治疗与生活照料；面向终末期老人，以安宁疗护守护生命尊严，补齐健康服务最后一环。

      依托“一院多区”联动优势，医院建立内部双向转诊流转机制，根据健康状态动态调整服务模式，实现“病情好转可康复、病情稳定可养老、病情进展可救治、生命末期可安宁”的灵活切换。同时，持续推进服务下沉，联动社区卫生服务中心、基层养老机构，开展远程监测、居家康复、上门安宁宣教、基层人才帮扶，构建“机构为龙头、社区为依托、家庭为基础”的全域康养服务网络。凭借精神卫生专科优势，医院在全流程中同步处置老年抑郁、焦虑、谵妄等精神心理问题，实现身心同治、全维守护。

      三十年来，枣庄市立二院以医养融合为根基，以重症康复、安宁疗护为两翼，走出了一条“有技术、有温度、有标准、有担当”的老年全周期健康服务之路。下一步，医院将继续坚守公益使命，持续深化医养康养融合改革。一方面，做强重症康复、安宁疗护特色专科，优化MDT诊疗模式，提升复杂疾病救治康复与终末期照护能力；另一方面，充分发挥市级质控中心引领作用，输出标准化服务规范，带动区域老年健康服务同质化、高质量发展。同时，持续完善全生命周期健康管理体系，深化机构、社区、家庭联动，拓宽居家重症康复、居家安宁疗护服务覆盖面，让专业化、温情化的全周期康养服务惠及更多老年群体。